细胞因子检测在感染科中的应用

感染是临床上的常见病和多发病，细菌、病毒等病原体侵入人体可引起局部组织或全身性炎症反应，通常伴随机体多种细胞因子表达水平异常，严重感染时甚至可危及生命。感染的早期诊断、及时恰当的治疗有助于改善患者的预后。通过监测患者细胞因子水平有助于辅助诊断感染的发生、鉴别感染的类型、评估感染的进展/转归和预后。

2017年《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》中明确指出：炎症反应中，细胞因子IL-6、IL-10、TNF-α率先升高，早于CRP和PCT，且持续时间长，2h达到高峰，可用来辅助急性感染的早期诊断。IL-6还可用来评价感染严重程度和判断预后，当IL-6＞1000μg/L时提示预后不良。

相比常规炎症指标， IL-6，IL-10, TNF-α用于感染早期诊断的优势有两点：

《中国急诊感染性休克临床实践指南》（2016版）提及，患者发生感染性休克时，病原体作用于机体，激活免疫细胞并释放、分泌细胞因子或炎性介质，启动凝血级联反应，导致SIRS反应（炎症反应强烈）；炎症反应加重的同时，抗炎反应也随之加强，机体启动CARS反应（抗炎或免疫抑制），部分患者呈现免疫麻痹或免疫无应答，甚至出现MARS反应（炎症强烈和免疫低下）。细胞因子水平是早期预警炎症反应强烈（SIRS）的灵敏指标，监测危重症患者细胞因子水平，有助于分清免疫/炎症状态，提供精准治疗。

“细胞因子风暴”这一概念最早于1993年提出，并在2020年因《Lancet》在线报道的新冠肺炎患者出现致命的“细胞因子风暴”现象被大众熟知。

除新冠肺炎，脓毒症、重症感染、噬血细胞综合征、肿瘤免疫治疗、大型手术等均可引起体液中多种细胞因子（如TNF-α、IL-1β、IL-6 、IL-8、IL-10等）迅速大量产生，导致细胞因子风暴的发生。监测细胞因子并及时对症治疗，可以提高重症患者生存率。